소방방재청 출범이후 응급처치의 중요성에 대한 대대적인 홍보와 대 시민 교육으로, 일반인들에게 심폐소생술의 중요성이 각인 됐고 지금은 생활상식으로 자리 잡았다. 그러나 실제 119구급출동 현장에서 일반인이 응급환자에게 심폐소생술을 시술하는 장면을 목격한 사례는 아쉽게도 한 건도 없다. 이러한 사실이 이 원고를 집필하게 된 배경이다. 실제 119현장에서 응급처치 등으로 생명을 살린 사례들을 실어, 대한민국 국민 모두가 다시 한 번 응급처치의 중요성을 인식하고, 119대원들의 노력과 현장의 가슴 벅찬 감동을 느껴 보길 바라는 마음이다.
다발성 외상으로 인하여 대상자는 생명의 위협을 받을 수도 있으며 즉각적이며 효과적인 진단 및 응급 처치가 필요하다.

승용차 전복사고현장에 출동하였다.
3명의 사고부상자가 발생한 사고로 선착대인 길상119구급대가 사고차량이 전복되면서 튕겨져 나온 운전자와 1명의 동승자를 현장응급처치 후 병원으로 이송했고 우리 구급대가 현장에 도착했을 때에는 사고차량에 끼인 채 고통을 호소하고 있는 1명의 요구조자가 있었다.
119구조대의 유압구조장비 작동을 위한 동력장치의 굉음을 뒤로 하고 우선 차량내부로 진입해서 환자의 상태를 살펴보았다. 이런 상황에서 예전 같으면 요구조자를 일단 구조대가 구조한 후 구급대원이 응급처치를 하는 이른바 선 구조, 후 구급대원에 의한 응급처치 였는데 지금은 외상환자에 대한 평가가 먼저 시행된 후 구조작업이 이어진다.
앞좌석 조수석에 탔다가 차가 전복되면서 운전석 쪽으로 밀려온 20대 초반의 여성은 오른팔이 부러지고 왼팔에 찰과상을 입었으며, 머리와 허리에 타박상을 입어 꼼짝도 못하는 다발성 외상의 환자였다.
“아저씨 아파요~” 3단으로 꺾여진 오른팔을 교정하여 부목을 착용시킬 때 나의 귓전을 울린 환자의 비명소리다. 너무 고통스러워하는 환자로 인해 등 뒤로 식은땀이 흘렀지만 다른 한편으로는 의식 및 ABC의 유지가 자동(?)적으로 확인되어 침착히 응급처치를 할 수 있었다.

다발성 외상 응급처치 절차  Protocol Multi-system Trauma

현장상황이 위험하다면 우선 주변의 안전을 확보하고, 사고현장의 안전을 확보할 수 없다면 환자에게 접근하지 말아야 한다.

적용환자 상태
장골 (long-bone) 골절, 골반이나 척추골절, 혹은 머리, 흉부, 복부 등의 부상 등 2가지 이상의 부상이 관련된 모든 환자

예외 대상자
사고부상에 의한 심정지 환자

현장처치 시간
최대한의 현장처치시간은 10분을 넘지 않도록 한다. 구조작업 또는 현장안전의 시간을 제외한다.

응급처치 절차
1. 현장안전
현장상황이 위험하다면 우선 주변의 안전을 확보하고, 사고현장의 안전을 확보할 수 없다면 환자에게 접근하지 말아야 한다.
2. 빠른 환자평가
▷ A
숨길 상태를 파악한다. 만일 안면부 손상으로 인하여 구강 내 손상된 피부 조직이나 혈액 덩어리 또는 타액으로 호흡에 장애가 있다면 신속히 이물질을 제거해주고 고개의 움직임을 최대한 억제하면서 척추가 일직선이 되도록 고개를 세운 후 경추보호대를 착용시킨다.
▷ B
호흡 양상을 확인한다. 안면마스크를 이용하여 분당 10-15L/Min의 산소를 공급하며, 만일 정상범위를 벗어난 호흡양상이 관찰되면 백밸브마스크를 이용하거나 기도삽관도 고려한다.
▷ C
순환 여부를 체크한다. 직접압박 또는 지혈 점에 대한 압박으로 대량출혈에 대한 지혈처치를 한다. 이에 더해 너무 심한 출혈로 생명에 지장을 줄 경우 최후의 방법으로 지혈대의 사용도 염두에 둔다.
3. 고정처치
경추보호대와 골절부위에 대한 부분 부목으로 고정된 환자를 긴 척추고정판으로 옮겨 머리부터 발끝까지 전체를 고정한다.
4. 이송 중 평가
구급차로 옮긴 후 최 인근의 응급실로 이송한다. 이송 중 위 처치에 대한 확인과 DCAP-BTLS를 확인하여 상응하는 처치를 한다. 환자에 대한 2차 평가사항 및 기타 환자의 상태를 지도의사에게 보고하고 적절한 조치를 받는다.

다발성 외상환자 응급처치 시 확인 사항

● 기도, 호흡, 순환(ABC) 확보
● 필요에 따라 척추고정
● O2 투여
● 자세한 평가
● 혈압 확인
   - 수축기 혈압 90 이하시 쇽지침 참조, 신속이송(전문소생술의뢰, 지도의사보고)
● 생리식염수(N/S) 정주 고려(1급)
● 원위부 맥박 / 감각확인
● 개방성 골절 시
   - 안정화, 드레싱(소독거즈)
● 심한 통증 시
   - 몰핀(Morphine) 2~4mg 정주(성인, 1급), 지도의사 보고
● 변형 시
   필요시 도수정복 고려(손상부위 상하단부 고정, 도수견인 고정) 고정 후 원위부 맥박 / 감각 확인
● 손상부위 거상(필요시 냉찜질)
● 원위부 맥박, 피부온도, 감각, 운동 감시, SPO2 확인
● 신속이송

글 | 이순열 인천서부소방서 길상119안전센터 부센터장

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